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Définition de la dystrophie ovarienne

Les dystrophies ovariennes ont en commun un trouble de la maturation folliculaire, avec augmentation des follicules kystiques et/ou atrétiques. Toutefois leur nosologie demeure imprécise et controversée. Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

En présence d’un tableau plus ou moins évocateur de dystrophie ovarienne, il importe de :

• Reconnaître la dystrophie ovarienne et clarifier son étiologie
• Rechercher et, si elle existe, faire le bilan de l’hyperandrogénie
• Eliminer certaines causes graves

Avant de décider avec la patiente d’une contraception.

Nous distinguerons avec MAUVAIS-JARVIS (1) et PELISSIER (2) trois types de dystrophies ovariennes :

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Ovaires polykystiques de type 1 (syndrome de Stein-Leventhal)

Le groupement symptomatique qui fait porter le diagnostic repose sur :

• une spanioménorrhée progressive et sévère pouvant aboutir à l’aménorrhée avec anovulation
• De gros ovaires lisses, indolores, de volume constant
• Infertilité
• Hirsutisme
• Obésité

Ces signes cliniques sont d’expression et d’intensité variables et diversement associés, se combinant en des formes cliniques nombreuses.

Les signes échographiques ont été décrits plus récemment : ovaires augmentés de taille, nombreux micro-kystes folliculaires à la périphérie, stroma épaissi et hyperéchogène (3). Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

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Les signes biologiques associent typiquement :

• un taux de FSH normal
• une élévation de la LH avec un rapport LH/FSH supérieur à 2
• une réponse explosive au test au GnRH
• au niveau stéroïdien, les taux d’androgènes, – delta 4 androstènedione, testostérone – sont typiquement élevés.

Schématiquement, l’androstènedione, principal androgène sécrété par l’ovaire, est aromatisé en estrone, lui-même converti en estradiol. L’excès d’androgènes a donc pour conséquence une hyperestrogénie qui, par rétrocontrôle au niveau de l’hypophyse, augmente la sensibilité de la glande à la sécrétion pulsatile de GnRH. D’où une libération accrue de LH. L’élévation chronique de la LH entraîne à son tour une stimulation excessive du stroma ovarien et de la thèque interne, ce qui entretient la production exagérée d’androstènedione. Ainsi est constitué l’un des cercles vicieux de ce syndrome (4).

Ovaires polykystiques de type 2

Le syndrome clinique est identique à celui des ovaires polykystiques de type 1.

Le syndrome hormonal est différent :la LH étant normale et le rapport LH/FSH conservé.

A la différence de la physiopathologie du type 1 qui réside dans un dysfonctionnement hypothalamo-hypophyso-ovarien au sein duquel on a du mal à distinguer où est l’œuf et où est la poule, les ovaires polykystiques de type 2 sont secondaires à une affection qu’il importe d’identifier :

• Syndrome de Cushing ou hypercorticisme iatrogène
• Hyperplasie congénitale surrénalienne à révélation tardive (bloc en 21 ou en 11 hydroxylase)
• Hyperthécose ovarienne
• Hyperprolactinémie
• Dysthyroïdie
• Tumeur androgéno-secrétante de l’ovaire ou de la surrénale, qu’il est essentiel d’éliminer et vers laquelle oriente l’installation brutale d’une hyperandrogénie sévère. Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

Ovaires polykystiques de type 3 et Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

Les ovaires polykystiques de type 3 sont des manifestations de dysovulation.

On distingue :

• Le kyste fonctionnel, qui serait une maladie de la rupture folliculaire.
• La dystrophie macro-polykystique qui serait une maladie de l’atrésie folliculaire.

Cette physiopathologie explique une symptomatologie riche et variable au cours du temps. Sur le plan clinique, les ovaires augmentent de volume avec l’allongement du cycle. Ils sont variables, douloureux, irréguliers, bosselés. Leur augmentation est maximale en phase prémenstruelle. Ce sont les « ovaires-accordéon ». En principe le terrain psychologique est particulier, fait d’irritabilité, d’instabilité, de nervosisme. Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

 La dystrophie ovarienne peut-elle empêcher d’avoir un bébé ?

Tout dépend si la femme ovule ou non, or les deux cas de figure existent en cas de dystrophie ovarienne.

Si les follicules ovariens s’accumulent sans qu’aucun n’entre en maturation, il ne peut y avoir ovulation et donc fécondation. La dystrophie ovarienne est ainsi à l’origine de plus de 70 % des infertilités par anovulation (5). La dystrophie ovarienne est d’ailleurs parfois diagnostiquée lors du bilan d’infertilité.

Chez certaines femmes, certains follicules poursuivent leur maturation et le follicule dominant parvient jusqu’à l’ovulation. Cela arrive parfois de façon irrégulière.

A noter que le surpoids peut aggraver les caractéristiques cliniques du SOPK, et notamment l’hypofertilité. Chez les femmes en surpoids ou obèses, une perte de poids suffit parfois à rétablir une ovulation de qualité. Dystrophie Ovarienne Traitement Naturel

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